Osso liofilizado bovino não-desmineralizado com células-tronco mesenquimais para engenharia tecidual: estudo experimental em sítio heterotópico / Bovine non-demineralized lyophilized bone with mesenchymal stem cells for tissue engineering: experimental study in heterotopic site

Objetivo: Avaliar o uso de células da medula óssea, com potencial osteogênico, agregadas a estrutura tridimensional de osso liofilizado bovino não-desmineralizado para engenharia tecidual óssea. Método: Os animais doadores de células da medula óssea, assim como os animais receptores dos construtos ósseos, foram camundongos de linhagem isogênica C57Bl/6. Utilizou-se modelo experimental heterotópico, com a implantação de construtos de osso liofilizado bovino não-desmineralizado (OL) no plano subcutâneo no dorso dos animais. Foram organizados 4 grupos de comparação (n=10 animais em cada grupo): 1) OL isoladamente (grupo controle); 2) OL + células mononucleares da medula (CMM); 3) OL + células-tronco mesenquimais (CTM); 4) OL + células-tronco mesenquimais diferenciadas em meio osteoindutor (CTMdif). A aferição foi realizada após 5 semanas, com avaliação histológica e determinação da atividade de fosfatase alcalina. Resultados: A avaliação histológica não mostrou diferença entre os grupos de comparação, com a observação em todas as amostras de tecido conjuntivo fibroso rico em neovasos estendendo-se por entre as trabéculas ósseas, sem osteoblastos ou osteócitos viáveis e sem neoformação óssea. Os resultados da atividade de fosfatase alcalina também não mostraram diferença entre os grupos de comparação, com análise de variância entre os grupos mostrando p=0,867. Conclusões: Os resultados mostraram que, no modelo estudado e com os métodos utilizados, a adição de células da medula óssea com potencial osteogênico sobre estrutura de osso liofilizado bovino não-desmineralizado não agregou propriedades osteogênicas ao material. Este estudo não confirmou a perspectiva inicial de utilizá-lo como estrutura tridimensional e carreadora celular na engenharia tecidual óssea, sendo necessários estudos subseqüentes que o avaliem em outros modelos experimentais, e que explorem separadamente cada etapa metodológica que possa influir no sucesso da engenharia tecidual óssea.

Objective: To evaluate the use of bone marrow cells with osteogenic potential seeded on bovine nondemineralized lyophilized bone scaffolds for bone tissue engineering. Method: Bone marrow cells donors, as well as the receptors of the bone constructs were C57BI/6 isogenic line mice. A heterotopic experimental model was used, with implantation of the constructs into subcutaneous pouches on the backs of the animals. Four comparison groups were set (n=10 animals each group): 1) LB alone (control group); 2) LB + marrow mononuclear cells (MMC); 3) LB + mesenchymal stem cells (MST); 4) LB + mesenchymal stem cells differentiated in osteoinductive medium (MSTdif). The constructs were harvested 5 weeks after implantation for histological analysis and alkaline phosphatase activity test. Results: The histological analysis did not show differences among the comparison groups. In all samples fibrous connective tissue rich in neovessels was observed extending through bone trabeculae, without viable osteoblasts or osteocytes and without new bone formation. Likewise, results of the alkaline phosphatase activity have not shown any difference among comparison groups, with the analysis of variance between groups showing p value=0.867. Conclusions: In this experimental model and with the methods used, the addition of bone marrow cells with osteogenic potential to a bovine non-demineralized lyophilized bone structure did not add osteogenic properties to the material. The initial perspective of using it as a scaffold for bone tissue engineering could not be confirmed, and further studies are required to assess it in other experimental models, and to explore separately each methodological step that might influence the success of bone tissue engineering.

Comparação entre enxerto ósseo autólogo, homólogo congelado e homólogo liofilizado em modelo experimental de cranioplastia / Comparison between autogenous, deep-frozen homologous, and lyophilized homologous bone grafts in an experimental model of cranioplasty

Objetivo: O objetivo deste experimento é comparar, em um modelo experimental de cirurgia craniomaxilofacial, o comportamento de ossos processados e armazenados pelos métodos de liofilização e a congelação profunda, com o enxerto autólogo. Método: Trinta ratos Wistar adultos foram divididos em três grupos submetidos a cranioplastia com reconstrução com enxerto ósseo. O grupo 1 recebeu homoenxertos congelados, o grupo 2 recebeu homoenxertos liofilizados e o grupo 3 foi reconstruído com enxertos autólogos frescos. Os animais foram sacrificados na 6ª e na 15ª semana. Os resultados foram avaliados por parâmetros macroscópicos e histopatológicos. Resultados: Na primeira avaliação, os grupos 1 e 3 apresentavam resultados semelhantes, enquanto o grupo 2 mostrava resultados significativamente piores em vários parâmetros avaliados. Na avaliação tardia, enquanto o grupo 1 mostrou uma diminuição na neoformação óssea e na atividade osteoblástica, o grupo 2 apresentou índices significativamente maiores para estes parâmetros. O grupo 3 manteve sua proporção de osso neoformado inalterada, com uma diminuição da atividade dos osteoblastos. Conclusão: Conclui-se que o enxerto autólogo fresco permanece como primeira opção na reparação do esqueleto facial. Embora os enxertos homólogos tenham apresentado resultados satisfatórios, com capacidade de osteoindução e osteocondução, os enxertos homólogos liofilizados parecem ter um melhor comportamento em longo prazo.

Objective: This experiment was designed to compare, in an experimental model of craniomaxillofacial surgery, the behavior of processed and banked bones through lyophilization with autoclave or deep-freezing with autogeneic grafts. Method: Thirty Wistar rats were divided in three groups and submitted to cranioplasty with reconstruction using bone graft. Group 1 received deepfrozen allografts, group 2 received lyophilized allografts, and group 3 was reconstructed with fresh autografts. Four animals of each group were sacrificed at week 6. The remaining 6 were sacrificed at week 15. Results: Results were evaluated by macroscopic and histopathologic parameters. In the first evaluation, groups 1 and 3 showed similar results, while group 2 showed significantly worse results in several parameters. In the late evaluation, group 1 showed diminished bone neoformation and osteoblastic activity, whereas group 2 showed significantly higher indexes in these parameters. Group 3 kept its proportion of neoformed bone unchanged, with a decrease in osteoblastic activity. Conclusion: It is concluded that fresh autografts remain as the first choice in repairing the facial skeleton. Although allografts presented satisfactory results, with osteoinductive and osteoconductive properties, lyophilized allografts appear to show a better behavior in the follow up.

Estudo morfométrico comparativo entre três técnicas de palatoplastia para alongamento do palato mole / comparring three palatoplasty techniques to elongate the soft palate: a morphometric study

A palatoplastia é o tratamento indicado para correção da fissura palatina e a busca pela técnica que proporcione melhores resultados é o objetivo permanente. Está claro que fonação é a melhor análise da eficácia de uma técnica, mas há outros fatores importantes, como o reposicionamento anatômico das estruturas e a reprodutibilidade. Comparar morfometricamente o reposicionamento conseguido por três técnicas cirúrgicas diferentes de palatoplastia, por meio de medidads intra-operatórias e pós-operatórias imediatas. Foram operados, por um mesmo cirurgião, 30 pacientes portadores de fissura lábio-palatina unilateral, com idades que variam entre 12 e 24 meses, sem cirurgias prévias no palato mole, sem outras co-morbidades, sendo divididos me três grupos: Grupo 1 - Técnica de Furlow; Grupos 2 - Técnica de Veau-Wardill-Kilner com veloplastia; Grupo 3 - Técnica de Veau- Wardill- Kilner com veloplastia e plástica em Z na mucosa nasal. Duas destas técnicas (G1 e G2) são consagradas pelo uso, e a terceira (G3) é uma modificação destas sugeridas pelo autor. Observou-se que as três técnicas alongam o palato, com uma tendência maior no Grupo 3, sendo o conjunto muscular mais retroposicionado, também nos pacientes do Grupo 3, enquanto o índice de complicações foi maior nos pacientes operados pela técnica de Furlow. Os achados clínicos perioperatórios e morfométricos desses estudos sugerem que a técnica de Veau-Wardill-Kilner com veloplastia e plástica em Z na mucosa nasal é uma alternativa viável e promissora para o tratamento da fissura palatina, e a avaliação fonológica destes pacientes, em longo prazo, será a resposta final para a sua aplicabilidade clínica.

Tratamento cirúrgico de macroglossia na síndrome de beckwith-wiedemann: relato de caso / Surgical treatment of macroglossia in beckwith-wiedemann syndrome: case report

Introdução: a macroglossia está associada a uma variedade de síndromes congênitas podendo ser do tipo verdadeira ou relativa. Reportamos o caso de Síndrome de Beckwith-Wiedemann (BWS) cuja prevalência é 1: 17.000 nascimentos 1 e, apresentado macroglossia verdadeira. Clinicamente, pode acarretar comprometimentos na respiração, deglutição, articulação da fala e ou, também, no aspecto estético 2. Objetivos: relatar caso raro de síndrome congênita apresentando macroglossia verdadeira cujo tratamento cirúrgico é o de eleição. Métodos: paciente feminina, seis meses de vida, portadora de BWS e macroglossia verdadeira com dificuldade para deglutição, submetida a glossectomia parcial. Resultados: os resultados estético e funcional foram satisfatórios, com recuperação completa e adequada da função alimentar. Reforça-se, portanto, os achados da literatura, sobre a indicação imperiosa do tratamento cirúrgico da língua quando diagnosticada a macroglossia verdadeira, como ocorre em 97,5% dos casos de BWS (1). Discussão: deve-se ter o diagnóstico de macroglossia verdadeira para que se obtenha sucesso com a terapêutica cirúrgica na língua. Em casos de macroglossia relativa, como o da Sídrome de Down, a glossectomia não estaria indicada 3. Conclusão: o tratamento cirúrgico da macroglossia verdadeira é fundamental, tendo em vista a morbidade elevada e a efetividade do resultado da cirurgia.

Background: macroglossia is associated with several inhirited syndromes. It may be either true or relative. We have reported a true case of Beckwith- Wiedemann Syndrome (BWS), with a prevalence of 1:17,000 births. Clinically, it may compromise breath, swallowing, speech, and morphology. Objectives: to report a rare case of an inhirited syndrome with true macroglossia, for which surgery is the treatment of choice. Methods: a six-month-year-old female patient presented in our office. She had the diagnosis of BWS with true macroglossia. She had difficulty to swallow, and underwent partial glossectomy. Results: aesthetic and functional results were satisfactory; normal feeding was restablished. We emphasize the already reported indication of glossectomy for true cases. Their occur in 97.5% of BWS cases. Discussion: one should precisely diagnose true macroglossia, in order to obtain success in intervention. Relative macroglossia patients, as seen in Down Syndrome, will not have such indication. Conclusion: surgical treatment is an important indication fo true macroglossia, once morbidity is high and such treatment is usually very effective.

Reconstrução de calota craniana com células-tronco mesenquimais indiferenciadas: estudo experimental / Skull reconstruction with undifferentiated mesenchymal stem cells: experimental study

Introdução: A cirurgia craniomaxilofacial utiliza enxertos freqüentemente para a reconstrução de perdas e deformidades esqueléticas. No entanto, essa rotina não é livre de problemas. Assim, técnicas novas vêm sendo estudadas. As células-tronco vêm ganhando notoriedade por sua capacidade potencial de regeneração. Dentro da cirurgia plástica e da engenharia de tecidos, elas poderão representar um arsenal importante para a reconstrução dos mais diversos tecidos, especialmente no caso das células-tronco mesenquimais (CTM). Objetivo: Comparar a reconstrução parcial da calota craniana de camundongos, com enxertos que contivessem ou não CTM indiferenciadas. Método: Foram utilizados camundongos isogênicos C57BL/6, fêmeas, adultas. Cada grupo foi composto inicialmente de 20 animais. Uma falha óssea de espessura total foi criada no osso parietal esquerdo do animal, medindo, aproximadamente, 5 x 3 mm. O grupo 1 (G1) foi reconstruído com osso liofilizado bovino (OL) e CTM; já o grupo 2 (G2) - controle da matriz -, apenas com OL. No caso do G1, o OL era deixado dentro da placa de cultivo por 24 horas antes do procedimento. Após quatro semanas, todos foram sacrificados em câmara de CO2. Para a avaliação histológica, foram utilizados os seguintes critérios histológicos: trabéculas ósseas neoformadas, atividade osteoblástica, absorção do transplante e viabilidade da medula óssea. Resultados: Foram analisadas 15 amostras no G1 e 19, no G2. A comparação estatística demonstrou diferença significativa entre o G1 e o G2 (p=0,002). A utilização de CTM determinou uma pontuação histológica maior nas amostras utilizadas. Discussão: A utilização de CTM indiferenciadas nos enxertos ósseos de OL pareceu melhorar a integração e a regeneração na área receptora. A escala histológica utilizada baseou-se em quatro critérios importantes, que demonstram a presença de uma atividade regenerativa após uma enxertia. As CTM podem ter um papel primário ou adjuvante na regeneração tecidual. Tal papel...

Rinoplastia, com reconstrução de alares e osteotomia maxilo orbital, para paciente com displasia fronto nasal / Rhinoplasty with reconstruction of alar cartilage and maxillo orbital osteotomy for patients with maxillonasal displasia

Nos casos de rinoplastia, para pacientes com displasia fronto nasal e deformidade nasal mínima, é importante um adequado planejamento cirúrgico. O objetivos deste trabalho são demonstrar a utilidade da rinoplastia maxilo orbital (ampliada), na correção do hiperteleorbitismo, hipoplasia maxilar e redução da largura nasal e mostrar a utilidade do enxerto de cartilagem auricular, tipo Max Pereira, nos casos de agenesia de alares.

Paciente de 23 anos, com queixa estética do nariz. No exame físico, apresentava displasia fronto nasal 0-14 de Tessier, nariz largo, ponta bífida, sem projeção, columela curta, hipotrofia de alares e hipoplasia de terço médio da face. Foi realizadas uma rinoplastia ampliada com reconstrução completa das alares, com cartilagem de orelha, tipo Max Pereira.

Ectrópio progressivo por ictiose lamelar: uma proposta terapêutica

A 48-year-old male patient suffering congenital ichthyosis, bilateral ectropion of the lower eyelids, erythroderma, and diffuse desquamation. The congenital lamellar ichthyosis is associated with ectropion and exposure keratitis. Concha-cartilage, oral mucous membrane, and prepuce skin grafits were successfully used for eyelid repositioning and eyeball protection.

Nevo congênito gigante / Congenital giant nevi

O correto manejo do nevo congênito é de extrema importância clínica devido ao potencial de transformação maligna e à dificuldade terapêutica imposta por estas lesões. Apesar deste tema ser bastante controverso, muitos aspectos conceituais, terapêuticos e prognósticos já estão estabelecidos e possibilitam uma conduta com embasamento clínico-epidemiológico para o nevo congênito gigante. O objetivo deste trabalho é ajudar o médico que se depara com um caso de nevo congênito gigante a estabelecer uma conduta correta e atualizada

Expansão tecidual: uma opção terapêutica nos grandes defeitos do couro cabeludo / Expansion technique: a therapeutic option for scalp lesions

A perda parcial ou total do couro cabeludo, pela evidência da região, é bastante estigmatizante, ficando os pacientes sujeitos às alterações estéticas e funcionais dela resultantes. Neste artigo, é relatado o caso de um jovem paciente com extensa área de alopécia produzida por queimadura térmica, que foi satisfatoriamente tratada com expansão tissular da região do couro cabeludo não afetado...

Fissura labial média falsa e verdadeira: relato de dois caos característicos e manejo diferencial de cada forma / False and true median cleft lip: case reports of two typical cases with distinct therapeutic approaches

Fissuras labiais médias säo anomalias raras, geralmente associadas a outras malformaçöes craniofaciais e multissistêmicas que podem comprometer a sobrevivência do indivíduo ou o seu convivio social. Como a gênese destes defeitos de linha média pode ser distinta, a terminologia falso e verdadeiro é utilizada para qualificá-los. Na fissura verdadeira ocorre uma separaçäo entre os processos globulares mediais, enquanto que na fissura falsa há uma agenesia dos processos globulares. Sabe-se, entretanto, que mesmo dentro dos tipos falso e verdadeiro o espectro das deformidades e protanto o prognóstico destes pacientes é amplo. Baseados nos diferentes aspectos embriológicos, anatômicos e clínicos de dois casos tratados no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, discutiremos o manejo diagnóstico e terapêutico mais adequado para estes pacientes

Consideraçöes sobre fissuras lábio palatinas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Considerations on cleft lip and palate at Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Dentre as malformaçöes congênitas, as fissuras faciais ocupam o segundo lugar, precedidas apenas pelo pé torto congênito. Embora facilmente reconhecíveis, estas anomalias exigem uma abordagem complexa multidisciplinar. Com o objetivo de avaliar este atendimento no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), foram estudados todos os casos de fissuras faciais nascidos neste hospital no período entre 1983 - 1987. Foram utilizados como fonte os registros de nascimento no centro Obstétricos e dados do ECLAMC (Estudo Colaborarivo Latino de mal Formaçöes Congênitas). Ocorreram 10 casos de fissuras lábio-palatina em 12.313 nascimentos (1:1231). Porém um número bem maior de pacientes com esta anomalia foram operados no hospital durante o mesmo período. Os prontuários destes últimos mostraram falhas importantes de preenchimento. Frente a inexistência de um serviço específico voltado para o tratamento desta anomalia, propomos a utilizaçäo de um protocolo de avaliaçäo e conduta que envolve profissionais de diferentes áreas, as quais säo de valor decisivo para o aocmpanhamento e tratamento dos portadores de fissura lábio-palatina

Carcinoma epidermoide de pele: revisao de 106 casos / Squamous cell carcinoma: review of 106 cases

Os autores analisaram a incidencia de carcinoma epidermoide de pele no periodo entre janeiro de 1983 e dezembro de 1987. Foram encontrados 106 casos, com 59,4% homens e 40,6% mulheres, 97,2% brancos, 55,7% com lesoes na face e a maior incidencia por faixa etaria foi entre 71 e 80 anos (24,6%). O tipo histologico predominante foi o carcinoma epidermoide bem diferenciado (40,6%): 41,2% das lesoes tinham menos de 1,0 cm de diametro. Atraves destes resultados os autores propoem um protocolo para facilitar o diagnostico, o tratamento e o seguimento dos pacientes com carcinoma epidermoide de pele